오젬픽 건강보험 적용됐지만 처방은 어렵다? GLP-1 당뇨약 급여 규제 논란

약값은 내려갔는데, 왜 처방은 더 어려워졌을까?

덴마크 제약사 노보 노디스크의 당뇨 치료제
오젬픽이 2026년 2월부터 국내 건강보험 급여 대상에 포함됐습니다.

이 약은 비만 치료제로 유명한 위고비와 같은 성분(GLP-1 계열)을 사용합니다.
따라서 당뇨 환자 입장에서는 “약값이 크게 낮아졌다”는 점에서 반가운 소식이었습니다.

하지만 의료 현장에서는 전혀 다른 목소리가 나옵니다.

“보험은 됐지만, 처방이 너무 어렵다.”
“오히려 환자 건강을 위협할 수 있다.”

왜 이런 이야기가 나오는 걸까요?
이번 글에서는 오젬픽 건강보험 적용 내용과 급여 조건, 그리고 의료계 논란을 쉽게 정리해 드리겠습니다.

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한국경제신문 2026.02.23. A24면 발췌

오젬픽 건강보험 적용, 얼마나 저렴해졌나?

 

보건복지부는 지난달 말 오젬픽을 건강보험 급여 항목에 포함했고, 2월 1일부터 조건을 충족하는 당뇨 환자는 보험 적용을 받을 수 있게 됐습니다.

약값은 얼마나 될까?

• 초기 용량(0.5mg) 한 달분: 73,528원
• 유지 용량(1.0mg) 한 달분: 139,703원

건강보험 적용 시 환자 부담은 다음과 같습니다.

• 동네의원(본인부담 20%) → 월 약 1만4천~2만7천 원
• 대학병원(본인부담 30%) → 월 약 2만2천~4만1천 원

반면, 비만 환자가 위고비를 사용할 경우 보험 적용이 되지 않아
월 20만~40만 원을 부담해야 합니다.

즉, 당뇨 환자는 같은 성분 약을 10분의 1 가격 수준으로 사용할 수 있게 된 것입니다.

겉으로 보면 매우 긍정적인 변화입니다.

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그런데 왜 “처방 문턱이 높다”는 말이 나올까?

문제는 ‘급여 조건’입니다.

정부는 GLP-1 계열 약물 남용을 막기 위해 까다로운 조건을 설정했습니다.

오젬픽을 처방받으려면 다음 조건을 충족해야 합니다.

오젬픽 급여 조건

1. 체질량지수(BMI) 25kg/㎡ 이상이거나
   인슐린 사용이 어려운 환자
2. 기존 당뇨약(메트포르민 + 설폰요소제)을
   2~4개월 사용했음에도
3. 당화혈색소(HbA1c)가 7%를 초과해야 함
4. 오젬픽을 단독이 아닌
   기존 약과 함께 ‘3제 요법’으로 사용해야 함

여기에 더해,

• 이전 처방 이력
• BMI 수치
• HbA1c 수치

등을 서류로 제출해야 하며,
심사 결과에 따라 건강보험심사평가원에서 급여 삭감이 이뤄질 수 있습니다.

의사 입장에서는 행정 부담과 삭감 위험이 커졌다는 의미입니다.

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기존 GLP-1 약과의 차이점은?

국내 보험 시장에는 이미 GLP-1 계열 약물이 있었습니다.

대표적으로 트루리시티가 2016년에 진입했습니다.
이는 일라이 릴리 제품입니다.

트루리시티도 유사한 급여 조건이 있었지만,
오젬픽과 달리 서류 제출 의무는 없었습니다.

또 다른 GLP-1 계열 약물인 마운자로 역시
보험 진입을 위해 약가 협상을 진행 중입니다.

의료진은 이렇게 말합니다.

“트루리시티는 의사 판단에 따라 처방이 가능했지만,
오젬픽은 심사 삭감 위험 때문에 신중할 수밖에 없다.”

결국 실제 진료 현장에서 활용이 제한될 가능성이 제기되고 있습니다.

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의료계가 우려하는 가장 큰 문제

의료계가 특히 문제 삼는 부분은 ‘설폰요소제’ 조건입니다.

설폰요소제는 저혈당 위험이 있어 최근에는 사용이 줄어드는 약물입니다.
대신 최근에는 다음 약물이 많이 사용됩니다.

• SGLT-2 억제제
• DPP-4 억제제

그런데 오젬픽을 쓰려면
설폰요소제를 2~4개월간 사용해야 합니다.

즉,

부작용 위험이 더 큰 약을 먼저 사용해야
더 안전하고 효과적인 최신 약을 쓸 수 있는 구조입니다.

의료계에서는 이를 두고

“규제를 맞추다 환자 건강을 해칠 수 있다”

는 비판을 내놓고 있습니다.

또한,

• BMI 30 이상
• HbA1c 6.5~6.9% 고위험군

환자도 급여 조건에 맞지 않으면
약을 사용할 수 없습니다.

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해외는 어떻게 하고 있을까?

영국의 경우는 다릅니다.

영국은

• 메트포르민 + 다른 두 약물 치료에도 효과가 없으면
• 기존 약 하나를 GLP-1 계열로 교체하도록 허용합니다.

즉, 치료 방향을 의사의 판단에 맡기는 구조입니다.

국내 의료진은

“10년 전 만든 급여 조건을 그대로 유지하고 있어
최근 치료 환경 변화를 반영하지 못한다”

고 지적합니다.

의료 기술과 약물은 발전했지만
보험 기준은 과거에 머물러 있다는 주장입니다.

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남용 방지인가, 과도한 규제인가?

이번 오젬픽 급여 적용은 분명 의미 있는 변화입니다.

✔ 당뇨 환자 약값 대폭 인하
✔ GLP-1 계열 치료 접근성 확대
✔ 대학병원 중심 처방 확대 전망

하지만 동시에

✔ 까다로운 급여 조건
✔ 설폰요소제 의무 사용 논란
✔ 서류 심사 및 삭감 위험
✔ 의사 재량권 제한

이라는 문제가 제기되고 있습니다.

정부 입장에서는 비만 목적 남용을 막기 위한 장치일 수 있습니다.
그러나 의료계는 “당뇨 환자 치료 선택권이 과도하게 제한된다”고 보고 있습니다.

앞으로 쟁점은 이것입니다.

• 남용 방지와 환자 접근성 사이의 균형
• 의사 재량권 확대 여부
• 급여 기준의 현실 반영

당뇨 치료는 단순한 체중 감량 이슈가 아니라
장기 합병증과 직결되는 문제입니다.

보험 적용이 시작된 지금,
실제 의료 현장에서 어떻게 작동하는지가
향후 정책 방향을 결정할 중요한 기준이 될 것입니다.